בכנס האגודה האחרון שהתקיים בכפר בלום, באחד מהדוכנים, חולקו דפי מידע על מרפאות ליעוץ למשתמשים במשככי כאבים של האגודה לבריאות הציבור. זאת היתה הפעם הראשונה ששמעתי על מרפאות כאלה. כשהיו לי מטופלים שחשבתי שהם מכורים לאופיואידים, המלצתי להם על גמילה, אך הכרתי רק חלק קטן ממוסדות הגמילה הקיימים בארץ, ולא ידעתי שיש מקום בבאר שבע שנותן סיוע כזה.
החלטתי ליצור קשר עם המרפאה בבאר שבע והוזמנתי לפגוש את צוות המרפאה, המנוהלת ע"י הגב' סיגל לוי, עובדת סוציאלית בהכשרתה ובעלת נסיון של שנים רבות בתחום הגמילה מאופיואידים. המרפאה ממוקמת לא הרחק ממקום מרכזי בבאר שבע במבנה מוצנע ומאובטח. המקום עצמו נאה ושקט, אעיז ואומר שהמקום נעים ומשרה רוגע.
ישבתי לשוחח עם סיגל, ד"ר מרינה דחיס וד"ר יבגני בבושקין. ד"ר דחיס וד"ר בבושקין הם נרקולוגים, עם רקע בפסיכיאטריה. למדתי שכדי להיות נרקולוג יש להשתתף בקורס שארכו שנתיים ולעבור השתלמויות.
המרכז מטפל באנשים בגיל 18 ומעלה ומקבל לטיפול אנשים שמכורים לאופיואידים. מטופל שמעוניין להתחיל טיפול במרכז צריך להביא סיכום מידע רפואי מרופא המשפחה המטפל. במקרים רבים מאד, אותם אנשים שמתקבלים משתמשים בשילוב תרופות ובנוסף לאופיואידים הם צורכים באופן בלתי מבוקר ריטלין, ליריקה, בנזודיאזפינים ותרופות נוספות עם פוטנציאל abuse, וחלקם צורכים בנוסף לאופיואידים חמרים המוגדרים כ"סמי פיצוציות". חלק גדול מאוכלוסיית המטופלים הם אנשים שמכורים שנים רבות וסובלים בנוסף ממחלות נפש, הפרעות אישיות ובעיות של עוות מחשבתי, אם כי ישנם גם מטופלים שאינם סובלים מבעיות נלוות והם אנשים מתפקדים ובעלי משפחות ומסגרות תמיכה נוספות.
הטיפול נעשה הן ע"י הרופאים והן ע"י עובדים סוציאלים, תוך מעקב שבודק את צריכת התרופות הבעייתיות בשתן. ערכת הבדיקה הטוקסיקולוגית (לתרופות הנצרכות) כוללת בדיקות לפנטניל, ריטלין, בנזודיאזפינים וקוקאין. התרופה שבימים אלה זוכה לפופולאריות במידת ה abuse, השימוש והסחר היא פנטניל במדבקות. הגמילה מבוצעת לרוב תוך שימוש בתרופות שהם long acting כמו מתדון, סובוטקס וסובקסון (ראו "תרופת החודש"), תוך התאמת הטיפול התרופתי באופן אישי לכן מטופל.
שוחחתי עם הרופאים על הבעיתיות של טיפול באופיואידים על ידי רופאי כאב מצד אחד, והצורך לגמול אותם ממה שניתן להם מצד שני. הרופאים סבורים שבאופן כללי, היד של רופאים הינה קלה על הדק האופיואידים. הם ציינו שבלא מעט מקרים, אלו שמתחילים טיפול באופיואידים למטופלים שמגיעים אליהם הם רופאי משפחה, אשר מסיבות של קוצר זמן, עומס, שחיקה וגורמים נוספים, נותנים למטופל את מה שהוא דורש בידיעה שלא מדובר בטיפול שייטיב לטווח הארוך. אין מערכת ממוחשבת שמשתפת את המידע של מרפאות הגמילה עם מרפאות הקהילה או בית החולים, והתקשורת בין רופא המשפחה או רופא הכאב ובין הנרקולוג חלשה או לא קיימת כלל. היו מקרים בהם נרקולוגים פנו ישירות לרופאים מסויימים בקהילה וביקשו מהם למתן או להפסיק או להפחית את רישום התרופות למטופל שנמצא בתהליך גמילה, ושיתוף הפעולה של הרופאים המטפלים הינו לפעמים חלקי. הדגשנו את הצורך בהידברות ישירה בין רושם האופיואידים לבין הנרקולוג לטובת בריאותו של המטופל.
הרופאים הנרקולוגים העלו סוגיה מעניינת, עם נקודה למחשבה לעתיד: מטופלים הסובלים מכאב כרוני ומכורים לאופיואידים אשר נגמלים במרפאה שלהם, נשארים הרבה פעמים עם הכאב הכרוני. נשאלתי מה עושים עם מטופל שנגמל או נמצא בתהליך גמילה, והכאב הכרוני שלו/שלה מחמיר בעקבות הגמילה. לא תמיד המתדון או הבופרנורפין הניתנים במרפאת הגמילה (ולא תמיד הגמילה נעשית תוך מתן טיפול חליפי, לפעמים מדובר בגמילה מוחלטת) מספקים לטיפול לשיכוך הכאב. ארגז הכלים של מומחים לשיכוך כאב כולל בתוכו לא רק תרופות, ולא רק אופיואידים, בהם הם משתמשים כדי לעזור למטופל, ובהחלט ניתן לסייע לנגמל בשיכוך הכאב באמצעים נוספים. אמנם חולי הכאב הכרוני אינם מהווים את החלק הארי של אוכלוסיית הנגמלים במרכז, אך עבור אותו פלח אוכלוסיה, אולי צריך שיהיה רופא כאב במקום, שיעבוד בשיתוף פעולה עם הנרקולוגים לצורך טיפול הוליסטי בבעית ההתמכרות ובבעית הכאב במקביל?
ביקורי במרפאה הסתיים בתחושה שיש תקווה לאותם אנשים המכורים לאופיואידים ומעוניינים להגמל מהם. הטיפול במסגרת האגודה לבריאות הציבור אינו בסל הבריאות, אולם העלויות אינן מאד גבוהות ויכולות להחשב מעין "דמי רצינות" אשר האדם שמעוניין להגמל משלם עבור התהליך החשוב שהוא עובר, ויתכן שבכך מגבירים את הענותו.
רצוי היה שכל רופא כאב אשר נתקל במטופלים אשר מכורים לאופיואידים, ואין רופא כאב שאינו נתקל באנשים אלו במסגרת עבודתו, ידע לא רק להמליץ למטופל על גמילה במקרה בו הוא סבור שההתמכרות גורמת למטופל נזק משמעותי, אלא גם יצייד אותו בכתובת אליה אפשר לפנות לצורך התחלת תהליך הגמילה. לשמחתי, יש לי כתובת כזאת כעת.
לפרטים נוספים על המרכז בבאר שבע:
מרכז סלע ב'
רחוב פנחס החוצב 14 טל: 08-6652667/654